Тендовагинит. Лечение тендовагинита

Тендовагинит (от новолат. tendo— сухожилие и vagina — влагалище), острое или хроническое воспаление сухожильного влагалища. Развивается в области кисти, лучезапястного сустава, предплечья (лучевой и локтевой тенобурсит), стопы, голеностопного сустава и ахиллова сухожилия (ахиллобурсит).

Различают инфекционный тендовагинит и крепитирующий тендовагинит. Инфекционный тендовагинит возникает при попадании в сухожильное влагалище гноеродных микроорганизмов через трещины, ранки или ссадины кожи, а также как осложнение панариция. Обычно процесс проходит стадии серозного, серозно-фибринозного и гнойного воспаления.

Сопровождается болями по ходу сухожилия, которые усиливаются при движении пальцами или кистью, покраснением и отёком кожи, местным повышением температуры. В случае развития гнойного процесса проявляется повышением температуры тела и другими признаками общей интоксикации.

Тендовагинит: виды, лечение и профилактика

Лечение: в ранних стадиях проводят физиотерапию, применяют иммобилизацию, антибактериальную терапию. При гнойном тендовагините показано хирургическое лечение, так как возможны прорывы гноя наружу с образованием свищей, а также гнойное поражение близлежащих суставов и костей.

Профилактика инфекционного тендовагинита — своевременное лечение микротравм кисти и стопы, раннее и радикальное лечение панариция.

Крепитирующий тендовагинит - асептическое воспаление сухожильного влагалища, возникающее на тыльной стороне кисти или предплечья преимущественно как профессиональное заболевание - у пианистов, доярок, машинисток и т. п.

Основные симптомы крепитирующего тендовагинита: болезненность в области сухожилия и крепитация (хруст) в области тыла кисти или предплечья, возникающая при движении пальцев. К асептическим тендовагинитам относят и дистрофические поражения сухожильных оболочек, посттравматические и так называемые реактивные воспалительные тендовагиниты.

Дистрофические тендовагиниты наиболее часто развиваются вследствие хронической микротравматизации (машинистки, пианисты, спортсмены и т.д.) и характеризуются хроническим рецидивирующим течением. Особой клинической формой этих тендовагинитов является стенозирующий тендовагинит, для которого характерно частичное блокирование движений в костно-фиброзных каналах, находящихся в основном в области кистей и лодыжек.

Выделяют несколько синдромов, связанных со стенозирующими тендовагинитами:

• Синдром запястного канала возникает при стенозировании последнего в области ладонной поверхности лучезапястного сустава со сдавлением срединного нерва и сухожилий мышц сгибателей пальцев. Отмечаются боли и парестезии( онемение) в зоне иннервации срединного нерва (I, II. Ill, внутренняя поверхность IV пальца), снижается сила пальцев кисти и способность к тонким и точным движениям.
• Стенозирующий теносиновит де Кервена — тендовагинит длинной отводящей и короткой разгибательной мышц I пальца кисти в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка. Характеризуется болями и припухлостью в области «анатомической табакерки». Стенозирование приводит к нарушению движений I пальца. Стенозирующий лигаментит пальцев (чаще I, III и IV) обусловлен склеротическими процессами в области кольцевых связок сухожильного влагалища. Характерно своеобразное затруднение при разгибании пальца («щелкающий палец»).
• Посттравматический тендовагинит развивается при ушибах и растяжениях связочного аппарата кисти, иногда с кровоизлиянием в сухожильное влагалище. Показана иммобилизация, в первые сутки холод, затем тепловые процедуры, УВЧ-терапия. При значительном скоплении крови необходима пункция сухожильного влагалища. При поздно начатом или недостаточном лечении возможны рецидивы или осложнения, к которым можно отнести образование контрактур и хронических невритов.

Лечение тендовагинита

В остром периоде необходима иммобилизация пораженного сухожилия гипсовой лонгетой в функциональном положении. Назначают противовоспалительные средства (бутадион, реопирин и др.), физиотерапевтическое лечение (электрофорез с новокаином и йодидом калия, фонофорез с гидрокиртизоном), аппликации димексида.

Эффективны новокаиновые блокады с гидрокортизоном (триамцинолона ацетонидом). По стихании острых явлений показаны грязевые аппликации (озокерит), другие виды рассасывающей терапии на фоне дозированных занятий лечебной физкультурой. Важное значение имеет постепенное увеличение нагрузки на пораженную конечность.

При домашнем использовании физиотерапии важным условием является отсутствие гнойного процесса. Это определяется наличием симптомов общей интоксикации, а так же диагностируется специалистом. После вскрытия абсцесса физиотерапия проводится в полном объеме.

В острой стадии хорошо показало себя применение магнитотерапии. Аппараты магнитотерапии способствуют снятию отека, уменьшают боль, улучшают дренажную функцию.

Для лечения крепитирующего тендовагинита лучше использовать аппараты лазерной терапии. Аппараты квантовой терапии вызывают в организме ускорение процессов восстановления, оказывает обезболивающее, рассасывающее, противоотечное действие. Лечебный эффект усиливается благодаря одновременному воздействию различных излучений: инфракрасного непрерывного, импульсного лазерного и магнитного поля.

При лечении контрактур и хронических невритов, сформировавшихся в результате протекания хронических тендовагинитов, вместе с аппаратами квантовой терапии успешно используются аппараты электротерапии.