Остеохондроз позвоночника. Спондилез

Остеохондроз позвоночника - это поражение межпозвонковых суставов, примерно такое же, как и при остеоартрозе. Очень близки к этому диагнозу и такие состояния, как "спондилез" и "дискартроз". В народе диагноз остеохондроза несколько упрощают, превращая в "хондроз". Болезнь встречается очень часто, к 30-40 годам ею уже страдает около трети населения. При остеохондрозе могут поражаться любые отделы позвоночника - шейный, грудной, поясничный. Проявления болезни бывают разными. Например, при шейном остеохондрозе бывают нарушения мозгового кровообращения и мигрени. Но чаще болезнь проявляется болями в соответствующем отделе позвоночника, усили­вающимися при движении. Больные их обычно называют "прострелами" или радикулитами - поражениями нервного корешка, выходящего из спинного мозга между позвонками.

Шейный отдел позвоночника

• При поражении корешка С3 (3-го шейного позвонка) возникают боли в левой или правой половине шеи, изменение вкуса во рту, ощущение припухлости языка, затруднение в передвижении им пищи.
• Раздражение корешка С4 вызывает боли в области ключицы, надплечья, атрофию и снижение тонуса задних мышц шеи, приводящее к увеличению надключичной воздушной подушки, что является характерным симптомом для раздражения вышеуказанного корешка.
• При сдавлении или раздражении корешка С5 появляются боли в надплечье и по наружной поверхности плеча, гипотрофия дельтовидной мышцы.
• При раздражении корешка С6 возникают боли в области шеи и лопатки, иррадиирующие по наружной поверхности плеча, предплечья и в большой палец руки, появляется гипотрофия двуглавой мышцы.
• Травматизация корешка С7 ведет к возникновению болей в шее, лопатке с иррадиацией по наружной поверхности плеча, в тыльную поверхность предплечья и ко II и III пальцам кисти.

Синдромы, характерные для шейного остеохондроза

Вертебробазилярный синдром – это, в основном, функциональные нейрососудистые нарушения позвоночных артерий при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Костные разрастания на суставных отростках шейных позвонков раздражают симпатическое сплетение позвоночной артерии, что приводит к спазму сосудов гипофиза, гипоталамуса, продолговатого мозга и зрительного бугра. Поэтому при шейном остеохондрозе могут наблюдаться изменения со стороны эндокринной системы и в корковой динамике.
Клинические признаки вертебробазилярного синдрома, выражаются в головной боли в затылочной области или области лба, головокружениями во время резкого поворота головы. Отмечаются устойчивые побледнения и нарушения чувствительности на лице, не совпадающие с зонами иннервации ветвей тройничного нерва. Периодически возникают боли или шум в ушах, вестибулярные нарушения, снижается зрение, изменяется голос и вкусовые ощущения. Нередко эти признаки сочетаются с болями в руке или области сердца.
Симпаталгический синдром - характеризуется шейно-плечевыми болями жгучего, сдавливающего характера, преимущественно по ночам. После длительного нахождения руки в покое в ней возникают различного характера боли, что вынуждает больных не только просыпаться и изменять положение руки, но и встать, что бы совершить качательные движения рукой. Нередко боли распространяются в затылок и плечелопаточно-грудную область.
Синдром плече-лопаточного периартрита, возникающий при шейном остеохондрозе вследствие дистрофических и воспалительных изменений в капсуле сустава, сопровождается интенсивными болями в области плечевого сустава. Отведение и ротация плеча резко болезненны, что вынуждает больных щадить руку, держать ее в состоянии иммобилизации, что может привести к рубцовым перерождениям периартикулярных тканей и образованию стойкой приводящей контрактуры или анкилоза плечевого сустава, сопровождающегося атрофией периартикулярных мышц и гиперрефлексией.
Синдром плечо-кисть (синдром Стейнброкера), является симпатокомплексом рефлекторной нейроваскулярной вегетативной дистрофии конечности при шейном остеохондрозе и проявляется болями в суставах и мышцах пораженной руки, отечностью, цианозом кисти, гиперестезией и гипертермией кожи кисти. Ограничение функции руки приводит к сгибательным контрактурам и атрофии мышц и кожи. Позднее может наступить диффузный остеопороз костей руки.
Синдром передней лестничной мышцы - это рефлекторная мышечная контрактура при шейном остеохондрозе. Спазм передней лестничной мышцы приводит к сдавлению плечевого сплетения и подключичной артерии. Клиника: боль в шее с иррадиацией по локтевой поверхности предплечья и кисти, побледнение, похолодание, парестезии и иногда отечность кисти. Боль усиливается во время глубокого вдоха, при отведении плеча и при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда наблюдается припухлость надключичной ямки. Позже присоединяются гипотрофия и слабость мышц кисти.
К висцеральным синдромам относятся кардиоваскулярный и пульмональный синдромы, а так же вегето-ирритативный синдром при холецистите и шейном остеохондрозе.
Кардиоваскулярный синдром, возникает вследствие раздражения симпатических образований при патологии шейных дисков, однако кардиалгия может вызываться при симптоме малой грудной мышцы, иннервируемой корешками С5-С7 (боли в области сердца, грудной клетки, за грудиной, в надплечье, левой руке).
Пульмональный синдром при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника характеризуется застойными и пневмоническими проявлениями со стороны легких, ведущих к кислородному голоданию и нарушению кислотно-щелочного равновесия, что заметно ухудшает общее состояние больного и усугубляет течение основного заболевания.
Вегето-ирритативный синдром (болевой синдром - формируется при сочетании поражений желчного пузыря и шейно-грудного остеохондроза) при холецистите и шейно-грудном остеохондрозе проявляется отраженным импульсом от пораженного органа. Патологический импульс, возникший из этих двух очагов, направляется по диафрагмальному нерву и симпатическими волокнами к шейному отделу спинного мозга и суммируется там по типу доминанты. Холецистит и остеохондроз находятся в тесной патологической связи.

Лечение

Грудной отдел позвоночника

• Сердце - Тh1 - Тh6
• Пищевод - Тh5 - Тh9
• Кардиальный отдел пищевода - Тh6 - Тh7
• Желудок - Тh6 - Тh9
• Тонкая кишка - Тh9 - Тh10
• Толстая кишка - Тh11 - Тh12
• Печень и желчный пузырь - Тh7 - Тh10
• Почки - Тh12 - L1
• Гениталии - Тh12 - L1

Синдромы при грудном остеохондрозе

Клиника: Боль, являющаяся первым симптомом заболевания, в зависимости от уровня пораженного диска носит либо межреберную, либо абдоминальную, либо паховую локализацию. Она часто сопровождается онемением и парезом ног и реже - тазовыми нарушениями (недержание или задержка мочи, дисфункции прямой кишки, импотенции и др.). Иногда наблюдаются диффузные боли, обусловленные раздражением симпатической системой связочного аппарата позвоночника.
Висцеральные синдромы (дистрофические заболевания позвоночника, приводящие к функциональным заболеваниям внутренних органов), возникают в связи с тем, что в состав грудных корешков входят симпатические волокна и торакальные радикулопатии могут сопровождаться болями в груди и верхних отделах живота в результате трофических, вазомоторных и секреторных расстройств. Выраженные при этом боли в нижних отделах спины и поясницы могут быть связаны с поражением поясничных и сакральных корешков.
К висцеральным синдромам относят кардиоваскулярный, пульмональный и абдоминальный. Кардиоспазм (болезненный спазм привратника и пищевода), возникающий как функциональное поражение при длительном течении, переходит в органическое заболевание вследствие вторичных трофических изменений в мышцах сфинктера. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки считается результатом повышенной активности симпатических и парасимпатических отделов вегетативной нервной системы, ведущей к нарушению секреторной функции желудка и спазму привратника.

Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника

Помимо остеохондроза, это наиболее частые поражения позвоночника. Клиника. Проявления болезни связаны с рефлекторными синдромами (тораколгии), нередко сопровождающимися кардиовисцеральными, гипервентиляционными и прочими синдромами. Клинически это обычно проявляется длительно незаживающими язвами желудка, эрозивными гастритами, кардиалгиями неясного генеза с изменениями на ЭКГ в виде ишемизации различных участков левого желудочка, затяжными бронхитами, нарушениями эмоциональной устойчивости.

Поясничный отдел позвоночника

Поражение данного отдела позвоночника встречается чаще всего, что обусловлено как анатомическими особенностями строения позвоночника, так и особенностями жизнедеятельности человека, т.к. на поясничный отдел приходятся наибольшие нагрузки. Наиболее частые патологии, встречающиеся в данном отделе позвоночника это остеохондрозы и осложненные формы остеохондроза, компрессионно-корешковые синдромы (радикулопатии), нарушения функций нервного корешка в виде нейропатий.
Клиника. Проявления заболевания могут носить самый разнообразный характер, в зависимости от стадии процесса. Длительный болевой синдром, парез стопы ("шлёпающая стопа"), компенсаторный сколиоз в поясничном отделе, дефанс прямых мышц спины, болезненность при поверхностной пальпации, гипорефлексия сухожильных рефлексов, гипотония мышц голени с нарушением функции ходьбы и др.

Спондилёз - хроническая болезнь, характеризующаяся дистрофи­ческими изменениями фиброзного кольца и связки межпозвоночного диска с образованием разрастаний по краям тел позвонков. В отличиеот остеохондроза позвоночника при спондилезе пальпация остистых отростков безболезненна. Боли в спине усиливаются в конце дня и могут нарушать ночной сон. При значительных изменениях в позвоночнике возможны ограничения подвижности позвоночника.

Традиционно остеоартрозы и остеохондрозы лечат так называемыми противовоспалительными средствами (НПВС) - диклофенаком, ибупрофеном, индометацином и другими препаратами этой группы. Все они могут уменьшить боль в суставах и снизить интенсивность воспалительного процесса. Но у них есть очень серьезный недостаток: они раздражают слизистую желудка, нередко вызывая гастриты, язвы и даже кровотечения. К сожалению, при артрозах НПВС нужно применять подолгу.

Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию, снять болевой синдром, понизить напряженность мышц позвоночного столба, улучшить общее состояние.