Больной и врач

Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.
Гиппократ

Человек, почувствовавший изменения в своем состоянии и оказавшийся не в силах самостоятельно справиться с ними, обращается к врачу. Человек признает себя больным. Он предполагает, что врач поможет ему определить истину его состояния и привести его к прежнему или желательному. Но нередко этого не происходит и больной остается не доволен результатами этого общения.
Можно выделить житейские и научные понятия об одном и том же предмете. Житейское понятие позволяет решить конкретные задачи в конкретной ситуации. В случае общения врача и больного второго интересует выяснение истинности своего состояния. Он ожидает ответа на вопрос "Что со мной?". Житейское понятие не выдвигает необходимости выделить собственное отношение к содержанию понятия. Врач же в тоже самое время старается ответить на вопрос "Где у вас болит?"

Обобщая эту ситуацию можно сказать, что больного интересует его здоровье, а врача болезнь больного. Это несоответствие существовало не всегда и определилось в историческом развитии медицины.

Парадокс больного

Предупреждением расстройств здоровья и заболеваний должен в первую очередь заниматься сам человек. Никто лучше, а тем более вместо него, не может этого сделать. Но, к сожалению, человек, пока он здоров, активно не хочет заниматься предупреждением грядущих болезней. Почему?
Во-первых, все меры профилактики требуют каких-то усилий и нередко ограничений, нарушающих сложившийся и привычный уклад жизни.
Во-вторых, если человек заболевает, то он твердо знает, что его обязаны лечить.
Может быть еще одной из причин нежелания является родившееся в последние годы неверие в официальную медицину, разочарование в ее возможностях.

Пациенты нередко чувствуют себя неловко или стесненно в кабинете врача. А когда человеку плохо, он становится уязвимым и пассивным. Заранее продумайте, что именно вы хотите обсудить с врачом, запишите и возьмите записку с собой. Опишите свои жалобы, симптомы и потребности. Заранее продумайте, что рассказать врачу о ваших проблемах.

Парадокс врача

  В обществе происходит столкновение двух мнений: с одной стороны, некритическая вера в научно-технический прогресс, который, как кажется, может решить все проблемы, и, с другой стороны, почти безусловное подчинение природе, заботливое отношение к которой - как ошибочно полагается - полностью исключает возникновение каких-либо проблем. В точке пересечения этих мнений стоит врач, которому одновременно бросается вызов и отвергается его роль.

Мнения

Л. А. (75 лет): Я совсем не признаю традиционные способы лечения. Раньше пила лекарства, а теперь лечусь сама, к врачам не хожу. На мой взгляд, самые полезные для здоровья вещи - это мед и травяные отвары.
Е. (28 лет): Я отношусь к категории тех молодых мам, которые стремятся оградить своего ребенка от таблеток. Все-таки лекарства - это химия, и я считаю, что принимать их нужно только в крайнем случае. Поэтому простуду и легкие недомогания я лечу народными средствами, а при более серьезных заболеваниях предпочитаю использовать гомеопатические средства. Покупаю их по совету врача-гомеопата. Правда, не все в моей семье принимают нетрадиционные способы лечения, поэтому приходится пользоваться и обычной аптекой. В этом случае мой выбор определяет научно-популярная литература, в меньшей степени - реклама и лишь иногда – советы подруги.
М. (21 год): К счастью, я редко болею. Иногда горло немного болит, иногда – насморк. Не к врачу же идти! В аптеке всегда посоветуют, что выбрать.
Д. (30 лет): Конечно, я иду в аптеку, если чувствую, что что-то не так. Не могу себе позволить просидеть полдня в поликлинике, только у пенсионеров есть на это время. К сожалению, я уже нажил себе язву, сейчас насколько это возможно, ее уже залечил, но если боли возобновятся, думаю, что не к врачу пойду, а в ближайшую аптеку. Названия лекарств, что пил раньше, помню, к тому же можно рассчитывать на совет провизора: они иногда понимают в лекарствах больше, чем врачи.

В системе охраны здоровья при любой ее организации центральное место занимает врач. Однако личные качества врача, его профессиональная квалификация и этические основы отношения к больному - лишь одно из обязательных условий его успешной деятельности. Большое значение имеют и объективные факторы - возможности диагностики и лечения, предоставляемые в распоряжение врача; общественная атмосфера вокруг его профессии; материальная компенсация его физических и умственных усилий.

Врач идеальный и реальный

Отмечено расхождение мнения у больных между образом "идеального" врача и реально практикующего лечащего врача. Между тем это расхождение имеет простое объяснение и может помочь во взаимоотношениях.
У пациентов в основном формируется образ "идеального врача", и по степени выраженности черт сопереживания прослеживаются три образа врача – "сопереживающий", "эмоционально-нейтральный" и "безучастный".

Различают два типа взаимоотношений врача и больного. Первый тип основан на позиции врача, являющегося для больного компетентным руководителем, занимающим активную позицию, а больной является ведомой, сравнительно малоактивной личностью. Такие взаимоотношения иногда целесообразны, ибо облегчают выполнение некоторых рекомендаций врача, особенно если нужен авторитет для их проведения и повышенная вера в эффективность таких воздействий. Часто такой тип взаимоотношений наблюдается у психотерапевтов, психиатров,  хирургов и других специалистов, где требуется активное вмешательство. В то же время такое доминирование врача над пациентом препятствует вырабатыванию активного противодействия болезни.

Другой вариант взаимоотношений в системе "врач – больной", предпочтительный для лиц, стремящихся к максимально возможному проявлению активности. При этой позиции врач стремится к взаимодействию с больным, основанному на уважении личности пациента и пробуждении его активности, а главное, к сочувственно-сопереживательному отношению к нему. Однако квалифицированный врач при этом старается избегать прямого вмешательства в жизненные позиции пациента, не дает ему "лобовых" рекомендаций, а искусно побуждает к самостоятельному принятию тех или иных решений. Развитие диалога между врачом и пациентом означает большой прогресс не только для работы врача, но и для сотрудничества пациента. Сознание и чувство пациента, что он сам активно участвует при решении вопроса о своем заболевании (в том числе в терапевтическом диалоге) отразится в том, что он будет более серьезно и сознательно выполнять те инструкции, которые он получил от своего лечащего врача. Спокойный и информированный пациент обычно лучше реагирует на терапию. При правильном объяснении условий, а также возможностях лечения (включая предупреждение о возможных трудностях или осложнениях) пациент более охотно принимает и свою долю ответственности за состояние здоровья.
В то же время надо видеть, что некоторые больные отвергают "сопереживающий" тип поведения врача. Как правило, это больные с тревожным, мнительным или педантическим характером, ожидающие от врача точного диагностического заключения. Так что эта реальность должна разрешаться выбором врача.

Однако может быть и третий путь, который подчеркивает потребность создать между врачом и пациентом так называемое дискуссионное партнерство. Основной принцип дискуссионного партнерства исходит из того, что современный пациент сегодня лучше информирован о проблемах здоровья, чем раньше. Большой объем сведений в средствах массовой информации и т. д. предоставляют пациентам возможность получить обширную информацию о возникновении, ходе, диагностике, терапии различных заболеваний. У такого пациента все предпосылки для того, чтобы он стал сознательным партнером лечащего врача. Хотя есть основания признать, что большинство врачей еще мало или вообще не осознает этот факт и поэтому не входит в контакт с пациентом на основе дискуссионного партнерства.

Врач ХХΙ века

Особенность современной медицины - резкое увеличение объемов фактического материала и переход от медицины как искусства к научной медицине. И нам никуда не уйти оттого, что врачу ХХΙ века, помимо традиционного, прививавшегося высшей школой стиля мышления (клинического, профессионально-этического), придется исповедовать и экологический, и информационно-технократический стиль. Но вот очертания клинической области, лежащие вне границ любого измерения: "Разобраться в принципах и причинах болезни, пройдя через эту спутанность и сумерки симптомов; познать природу, ее формы, ее сложность; различать с первого взгляда все ее характеристики и все ее отличия; отделить от нее с помощью живого и тонкого анализа все, что ей чуждо, предвидеть полезные и вредные события, которые должны возникать на протяжении лечения; управлять благоприятными моментами, которые порождает природа, чтобы найти выход; оценить жизненную силу и активность органов, увеличивать или уменьшать, по необходимости, их энергию; определять с точностью, когда следует действовать, а когда стоит подождать; осторожно сделать выбор между многочисленными методами лечения, предлагающими все выгоды и неудобства, выбрав тот, применение которого дает максимальную скорость, наилучшее согласие, наибольшую уверенность в успехе; использовать опыт, воспользоваться случаем; соотнести все шансы, рассчитать все случайности; подчинить себе больных и их болезни, утишить их страдания, успокоить их тревоги, угадать их нужды, поддержать их капризы; бережно обращаться с их характерами и руководить их желаниями не как жестокий тиран, царящий над рабами, но как нежный отец, который заботится о судьбе своих детей".
Этот текст написан в 1807 году. Как точно он воспроизводит наши желания.  Мы же скромно хотели показать, что достижение этого желания возможно при соединении медицинского знания с медицинским сознанием.

В разделе Доктор – пациент размещены фрагменты диалогов больного и врача, перенесенные с форума нашего старого сайта. Более тысячи реальных описаний симптомов и состояний с мнением врача по каждой ситуации. Информация предоставлена не для постановки диагноза самому себе, а для того, чтобы помочь вам вести более конструктивный диалог с врачом в формате дискуссионного партнерства.