Ингаляции: особенности, средства, способы

Особенности ингаляционных частиц

При ингаляции вдыхаемые лекарственные средства поступают в организм в виде аэрозолей. Аэрозоли - лекарственная форма, представляющая собой растворы, эмульсии, суспензии лекарственных веществ, находящиеся под давлением газа. Аэрозоль, обеспечивающий высвобождение содержимого упаковки с помощью воздуха, называется спрей.
Одной из главных характеристик аэрозолей является величина аэрозольных частиц. По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозолей:

1. Высокодисперсные (0,5 – 5 мкм);
2. Среднедисперсные (5 – 25 мкм);
3. Низкодисперсные (25 – 100 мкм);
4. Мелкокапельные (100 – 250 мкм);
5. Крупнокапельные (250 – 400 мкм).

Терапевтически полезный спектр аэрозольных частиц лимитирован диаметром от 0,5 до 10 мкм. Чем меньше диаметр частиц, тем легче они увлекаются потоком воздуха и достигают более мелких разветвлений бронхиального дерева.
Частицы диаметром более 10 мкм полностью осе­дают в глотке и во рту, диаметром 7 мкм — на 60% в глотке и во рту, лишь при диаметре частиц менее 5 мкм преобладает оседание их в гортани, трахее и бронхах.
Идеально лекарственные аэрозоли при физическом измельчении должны иметь диаметр 1 – 2 мкм, хотя на практике они обычно превышают эти размеры.

Аэрозольная система неустойчива и быстро меняет свое состояние. Вследствие низкой вязкости воздуха они быстро оседают под действием силы тяжести. Аэрозоли низкой дисперсности (более 25 мкм) быстро возвращаются к исходному состоянию обычного раствора. Аэрозоли высокой дисперсности отличаются большей стабильностью. Они дольше находятся во взвешенном состоянии, медленнее оседают, глубже проникают в дыхательные пути (до бронхиол и альвеол). Исходя из этих особенностей, следует использовать аэрозоль высокой и средней дисперсности при лечении заболеваний легких и бронхов. При лечении же заболеваний носоглотки, гортани и трахеи необходимо применять растворы аэрозолей более низкой дисперсности. При приобретении ингалятора важно знать в пер­вую очередь параметры подаваемых им частиц аэро­золя (оптимален аэрозоль с частицами от 1 до 5 мкм).
Большое значение при ингаляции имеет температура. Горячие растворы с температурой выше 40° С подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные растворы (25 - 28° С и ниже) вызывают охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей. У больных бронхиальной астмой, имеющих повышенную чувствительность к холодовым раздражителям, холодные ингаляции могут вызвать приступ удушья. Оптимальная температура аэрозолей чаще всего равна 37 - 38° С.

Лекарственные средства и растворители

В качестве лекарственных препаратов могут использоваться бронхолитики, протеолитические ферменты, искусственные соляные растворы, отвары трав, лекарственные препараты с добавлением растительных масел (эвкалиптового, пихтового, мятного, облепихового), а также минеральные воды. 
Крайне важно, чтобы растворители лекарствен­ных веществ, используемые при ингаляционной тера­пии, были физиологичными, особенно для больных с бронхиальной астмой. Растворы для ингаляций долж­ны быть изотоническими, не холодными и нейтраль­ными по рН. Изотонический раствор натрия хлорида - наиболее приемлемый растворитель. Не­обходимо избегать ингаляций лекарств на дистилли­рованной воде и гипертоническом растворе, так как они могут привести к бронхоспазму у пациентов с повышенной чувстви­тельностью рецепторов бронхиального дерева.

Аэрозоль с большой плотностью раствора или крупными частицами должен быть нагретым. Длитель­ная или массивная ингаляция холодного аэрозоля мо­жет вызвать бронхоспазм при наличии гиперреактив­ности бронхов. Аэрозоль с мелкими каплями не требует нагревания, так как частицы его нагреваются до дос­тижения глубоких отделов бронхиального дерева и не могут вызвать холодового бронхоспазма. Таким обра­зом, при использовании современных ингаляторов, подающих аэрозоль с частицами менее 5 мкм, обычно не требуется его подогрева. 

Способы проведения ингаляционной терапии

Ингаляцию можно проводить через рот или через нос. Ингаляцию через рот, как правило, назна­чают для лечения бронхолегочных заболева­ний. В первую очередь, она воздействует на воспаленную и отечную слизистую оболочку, а также на количество секрета, его продукцию и его выведение. Другим важ­ным ее свойством является местное воздействие на мускулатуру бронхов — снятие бронхоспазма.
Ингаляции через нос назначают для лече­ния больных ринитами, синуситами.
Нос является эффективнейшим аэрозольным фильтром, задерживающим почти все частицы диаметром более 1 мкм, поэтому ингаляция лекарственных веществ через нос для лечения пациентов с заболеваниями брон­хов бессмысленна.